JUSTIFICACION

La Organización Panamericana de la Salud y la Society for Adolescent Medicine han señalado que el acceso al cuidado de la salud es especialmente importante para la gente joven, para ayudar a modificar sus ambientes y conductas de riesgo y promover sus factores protectores. Se estima que uno de cada cinco adolescentes sufren algún problema de salud y en igual proporción tienen alto riesgo de fracaso escolar, delincuencia, relaciones sexuales tempranas no protegidas y uso de drogas.

En dos estudios exploratorios realizados en la Escuela Preparatoria No. 5 de la Universidad de Guadalajara, Jalisco , México en adolescentes de 15 a 19 años se estudió: 1) los motivos de utilización de Servicios de Salud, y se encontró que los adolescentes utilizan los servicios de salud existentes (oficiales y privados) solamente ante situaciones emergentes que ellos y su red de apoyo (amigos, familiares, maestros) no pueden resolver. Los motivos referidos para no utilizar los servicios se relacionan con características de su personalidad y con distorsiones del pensamiento e interpretaciones equívocas acerca de lo que los servicios pueden ofrecer o para lo que puede servirles el acudir a ellos. Por otra parte, el grupo de pares juega roles contradictorios (facilitador/ oponente) para la utilización de los servicios. Sin embargo, las expectativas de todos ellos sobre los servicios se inclinan hacia que su existencia deba tener los atributos de una atención empática, personalizada, confidencial y con deseo de mantenerse en anonimato y 2) las necesidades y deseo de contar con un servicio de atención específico apareciendo un alto porcentaje de necesidades no satisfechas y alta motivación para contar con un servicio de este tipo .

EL DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN

Otro estudio exploratorio en 1999 de comportamientos de riesgo de accidentes y enfermedades realizado en 180 estudiantes, se encontró altos porcentajes de estos en el último mes ( 48 % no usar cinturón de seguridad en carros,10 % viajado con chofer que ha consumido alcohol,12 % metido en broncas,52 % sin protección en deportes de contacto,7 % portado armas,6 % beber alcohol, 2 % consume drogas,7 % fuma diario , 6 % pensado en suicidarse , 5-7 % relaciones sexuales no protegidas con condón y/ o anticonceptivo y 45 % consumido alimento chatarra ). En esta misma encuesta estudiando los daños en el ultimo año se encontró lesión por ejercicio en 43 %, sentirse gordo(a) 35 %, necesidad de fumar 34 %,necesidad de consumir alcohol 17 %,necesidad de drogas 7 %, Intento de suicidio 6 %, lesionar por violencia 5% , recibir lesión por violencia 3 %,accidente en carro de amigos 3 %, embarazar o embarazarse 2 %, ETS 1 %, ser abusado(a) sexualmente 1 %.

ESTRATEGIAS DE PLANEACIÓN

Con base en estos antecedentes, por disposición de su cuerpo académico administrativo y contando con la asesoría de la Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud del Adolescente del Instituto Mexicano del Seguro Social, se creó el Centro de Investigación en Servicios y Salud Escolar (CISSE) en abril de 1998.

El CISSE se construyó en 1998 en un espacio de 70mts2, en el mezanine de la biblioteca con un diseño arquitectónico atractivo y juvenil y cuenta con un módulo de orientación, sala de lectura con una biblioteca básica, área para el diagnóstico físico, área de consulta electrónica buzón de correspondencia anónima, sala para la atención individual y de consulta de audiovisuales. Los muros se destinan a espacio para la libre expresión de los estudiantes en carteles. El acceso al centro y sus servicios es gratuito.

ORGANIZACIÓN

El centro opera un sistema de organización tipo piramidal invertido con tres niveles de Servicios, haciendo énfasis en la auto atención y autogestión de los alumnos y maestros con posibilidades de integrarlo como red a otros servicios universitarios. El modelo de atención postula tres niveles de Servicios con una estrategia de implementación secuencial:

Un primer nivel o de auto atención con servicios de orientación e información autodiagnóstico y auto cuidado destinado a población estudiantil general mediante:

1. Consulta de libros de temas sobre factores protectores y de riesgo para la salud con relación a sexualidad, noviazgo, familia, nutrición, salud mental, drogas y embarazo y otros.

2. Autodiagnóstico físico de salud: Índice de masa corporal(peso y talla), agudeza visual y de presión arterial.

3. Consulta electrónica del hipertexto “Consultorio Juvenil” consiste en la presentación de preguntas o casos que adolescentes de Guadalajara habían formulado a un Consultorio Telefónico y a un Consultorio Juvenil del suplementos semanal “Gente Joven” de un periódico importante de Guadalajara.

4. Buzón de correspondencia anónima en donde ellos pueden ampliar o presentar otras preguntas a ser contestadas oportunamente en forma escrita.

5. Entrega de material escrito a través de folletos elaborados por diversos organismos internacionales, nacionales y algunos elaborados por los propios alumnos como productos de una materia y

6. Exposiciones de libre expresión en los muros del Centro.

El servicio es atendido por estudiantes promotores, un grupo de voluntarios de los grados quinto y sexto semestre que reciben una capacitación especial para informar, orientar, tomar presión arterial e inducir a los usuarios en el uso correcto de los servicios. Son coordinados por un profesor y anualmente el grupo se renueva.

Un segundo nivel o de apoyo grupal contempla talleres sobre temas de factores protectores de la salud (autoestima, asertividad, toma de decisiones, sexualidad etc.) o de riesgo (abuso de drogas, ETS/SIDA, para aquellos estudiantes no satisfechos con la autoatención). Dirigidos por profesores de la escuela capacitados para impartir dichos talleres.

Un tercer nivel o de asesoría personal contempla la atención de casos individuales mediante consultas para orientar y resolver situaciones de crisis y para referir a algún servicio externo especializado de la red de apoyo identificada cuando el caso lo requiera. Proporcionadas por profesores voluntarios capacitados.

En suma la propuesta es la de contar con un Centro de Servicios de Salud Escolar para adolescentes, con un proyecto y propuesta de organización innovadora, de bajo costo y capaz de ser reproducida fácilmente en otros planteles escolares de un nivel educativo similar al que se presenta.

EVALUACIÓN.

Se realizan evaluaciones periódicas entre el equipo de profesores asesores. Para la recolección de información al término de la visita al CISSE de cada alumno, se les entregó una hoja de evaluación de su visita que contenía los siguientes datos: fecha, tipo de visita primera vez o subsecuente, edad, sexo, turno escolar al que pertenece, grado escolar que cursa, tipo de servicio utilizado, temas consultados, satisfacción y utilidad del servicio, calidad de la atención recibida, material seleccionado y calidad de dichos materiales.

FASES DE DESARROLLO Y UTILIZACIÓN DEL CISSE(1998)

Entre mayo y junio del periodo escolar correspondiente a 1998, el CISSE recibió sus primeros 62 visitantes, de los cuales el 83.9% fueron mujeres y el 50.7% del turno matutino. Con ellos y los promotores fundadores del centro se realizó una encuesta de percepción y utilización inicial del servicio de salud escolar que reveló una amplia aceptación del servicio (90% lo calificó positivo y útil) y de sus características de ser operado por alumnos, con temas de interés y con un espacio atractivo.

Para el periodo escolar septiembre - diciembre de 1988, se fortaleció la estrategia de difusión y concurrieron 661 visitantes, de los cuales el 54% fueron mujeres y el 46% varones, predominando los usuarios del turno matutino en un 70% y siendo de primera vez el 48% y subsecuente el 52%. Servicios Utilizados: 38.4% Consultorio Juvenil en hipertexto. 24.7% Material Escrito y Buzón de Preguntas. 14.6% Diagnóstico físico. Temas Consultados: 25.7% sexualidad. 9.2% estudios. 7.1% familia. 5.9% nutrición. 5.1% salud mental. 3.2% drogas. 2.6% embarazo. 95% de los visitantes lo calificaron: Muy útil 50% útil 45% Poco útil 5%

DISCUSIÓN

El proceso de evaluación ha considerado primeramente un estudio del proceso para hacer ajustes al modelo teórico y de cuyos resultados se presenta un período de actividad. Más adelante se realizarán estudios de impacto cuando el número de usuarios alcanzara una tendencia clara al incremento considerando la cobertura medida por usuarios nuevos /subsecuentes

La principal limitación es que la evaluación del modelo hasta ahora se ha centrado solamente en el primer nivel de atención.

1. Desde su puesta en operación y hasta el periodo reportado los visitantes al Centro van en aumento coincidiendo con lo que señalan otros estudios en centros de este tipo. Los hallazgos indican que este uso estuvo vinculado al género, edad, turno y grado cursado por los usuarios.
2. Para el periodo estudiado, entre los usuarios del CISSE, predominan las mujeres en número, proporción de uso y utilización de todos los servicios. Coincide con lo reportado en varios estudios acerca de consultantes de centros de salud escolar por género, aún cuando en estos centros la demanda de servicios (atención de embarazo, métodos de anticoncepción por ejemplo), tiene características diferentes al CISSE. Una consideración adicional puede estar referida a los aspectos de restricción cultural para el género femenino, la familia educa a las mujeres para cumplir roles y funciones de crianza, educación y cuidados de la salud de los hijos, por lo que desarrollan una mayor sensibilidad para la utilización de los servicios y en consecuencia, el acceso a servicios confidenciales, sin censura y percibidos como espacios de libertad y amigables generen una rápida identificación y empatía entre las mujeres.
3. Con relación a los servicios utilizados en el CISSE, el más usado es el del Consultorio Juvenil, presentado en sistema computarizado con la modalidad de hipertexto. Lo novedoso de la presentación y el acceso a esta tecnología puede ser un factor adicional de atracción para la búsqueda de información, este es el único servicio proporcionalmente más visitados por los varones. Algunos reportes ( refieren la preferencia de los varones por este instrumento tecnológico y lo observado confirma estas tendencias. El buzón de correspondencia es complementario al Consultorio Juvenil.
4. El alto uso del servicio de autodiagnóstico físico y nutricional, consistente en el control de peso y talla así como presión arterial su explica por la preocupación de los adolescentes por su imagen corporal y la auto percepción de sí mismos.
5. El hecho de que la sexualidad sea el tema de mayor interés coincide con las características de la edad y diversos estudios. Embarazo, drogas aparecen entre los menos consultados y su explicación es que, en general en los programas de estudio existe suficiente información al respecto. Llama la atención que estos temas son consultados indistintamente por hombres y mujeres.
6. Nueve de cada diez visitantes salen satisfechos de haber acudido al CISSE, muchos de ellos se convierten en visitantes más asiduos y esto se complementa con el hecho de que este mismo porcentaje asegura que su visita le fue útil por los servicios que ofrece hasta ahora.
7. El 92% de los visitantes usuarios considera de alta calidad la atención recibida por el promotor, por lo que resalta las bondades del planteamiento original de un Servicio de Salud dirigido por sus pares.
8. Es importante considerar que la asociación entre una Unidad de servicios educativos como es la Escuela Preparatoria Nº 5 y la Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud del Adolescente con la asesoría del Centro Universitario de Ciencias de la Salud ha permitido la creación de esta alternativa con bases científicas sólidas

TRASCENDENCIA DEL CISSE EN LOS PRIMEROS AÑOS DE FUNCIONAMIENTO.

1. El Artículo que da cuenta de la fundación y características del CISSE, fue publicado en al JOURNAL OF SCHOOL HEALTH. Madrigal E. Hidalgo A. Nuño B. Rasmussen B. Cortes C. Student Satisfaction with the Student Health Service at Escuela Preparatoria No. 5 in Guadalajara, Mexico. Journal of School Health. August 2001, Vol. 71, No. 6: 242- 244.
2. En abril de 2001 la Fundación Mexicana para la Salud y el Instituto Glaxo Smithkline, otorgaron al trabajo de presentación del CISSE, medalla de plata y mención honorífica.
3. En mayo de 2002, en la Convención Internacional Salud Pública 2002, celebrada en la Habana Cuba, el trabajo que presenta al CISSE y sus resultados fue premiado por el jurado de la convención.

CONCLUSIONES

El CISSE ha podido consolidar un primer nivel de autoatención, actualmente lo visitan en dos ocasiones al años el 100% de los estudiantes de la preparatoria y mantiene una tendencia histórica creciente desde su puesta en funcionamiento. Hay satisfacción en el uso del centro y los servicios que ofrece, así como en la calidad de la atención de los promotores.

Nuevas investigaciones deberán estar encaminadas para determinar el impacto específico entre la intervención que hace el CISSE, factores y comportamientos de riesgo. (Embarazo, depresión y trastornos afectivos, deserción del hogar, relaciones sexuales protegidas, etc). Otra será contrastar la posible influencia del Centro en el rendimiento escolar.

Consideramos que el CISSE, por su modelo innovador, su aceptación y bajo costo puede ser un servicio de salud alternativo para la prevención de factores y comportamientos de riesgo y la promoción del desarrollo sano en adolescentes escolares del nivel de bachillerato.

DR. EDUARDO A. MADRIGAL DE LEÓN.
OCTUBRE DE 2002.